🦵 ¿Cómo se identifica un daño en la sindesmosis tibiofibular en caso de esguince de tobillo? 🤔
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La sindesmosis tibiofibular es una articulación fibrosa esencial para la estabilidad del tobillo.
Se calcula que las lesiones de la sindesmosis son responsables de alrededor del 30% de los traumatismos de tobillo, y a menudo se pasan por alto debido a las dificultades de diagnóstico o al desconocimiento de la patología.
La sindesmosis desempeña un papel clave en la estabilidad del tobillo, especialmente en la estabilidad rotacional. Los daños en la sindesmosis pueden causar dolor, inestabilidad y, a largo plazo, artrosis.
El diagnóstico, ya sea en fase aguda o crónica, se basa en una combinación de signos clínicos y paraclínicos.
El diagnóstico por imagen es esencial para confirmar la sospecha clínica. Además, la ausencia de diastasis tibiofibular ya no descarta el diagnóstico.
Así pues, una evaluación osteo-ligamentosa completa del tobillo es esencial después de un esguince.
Antes de hablar de prevalencia, repasemos la anatomía anterior de la sindesmosis 👇.
➡️ Según el estudio de Mulcahey, el 33,6% de los 1.242 esguinces de tobillo que analizaron se complicaron con daños en la sindesmosis, y el 5,8% requirieron cirugía.
El terreno de juego parece ser un factor de riesgo, con un mayor riesgo de lesión en el césped sintético en comparación con la hierba natural.
El mecanismo de la lesión varía. Fue indeterminado en casi uno de cada cuatro casos, y la mayoría de las veces estuvo relacionado con una colisión sobre césped artificial.
La rotación externa con un componente de dorsiflexión, con el pie apoyado en el suelo, es un mecanismo frecuente de lesión.
La sindesmosis puede verse afectada anteriormente, como se ha visto, pero también posteriormente 👇.
Por consiguiente, el traumatismo suele consistir en una rotación externa forzada del tobillo en dorsiflexión, con el pie en supinación o pronación.
Si la rotación externa continúa, provoca lesiones óseas maleolares.
El examen revela una impotencia funcional inmediata, signos supramaleolares y dolor que puede irradiarse proximalmente hacia la rodilla.
La restricción estricta puede dar lugar a una mejoría clínica, pero esto hace más probable una lesión de la sindesmosis.
En las fases subaguda (de 6 semanas a 6 meses) y crónica (>6 meses) del dolor de tobillo, la sindesmosis suele ser la responsable. Los pacientes suelen referir un dolor persistente desencadenado o agravado al caminar por terrenos irregulares o con carga. También puede haber sensación de inestabilidad o rigidez, con dorsiflexión limitada.
Por ello, el conocimiento de la anatomía, las pruebas de evaluación diagnóstica y el tratamiento de la sindesmosis es vital en el tratamiento de los esguinces de tobillo.
Referencia: Tourné y col. (2024)
🙌 Consejo práctico
Hablamos mucho de los aspectos biológicos y psicológicos, pero rara vez del aspecto social.
Sin embargo, este aspecto social es una dimensión esencial en la comprensión global de sus pacientes.
Sabemos que los aspectos sociales determinan una gran parte del resultado con nuestros pacientes, y un estudio reciente publicado en el BJSM nos muestra que esto también se aplica a la tendinopatía del tendón de Aquiles.
Pero la pregunta que surge es: ¿cómo valoramos el aspecto social con nuestros pacientes?
El cuestionario en francés EPICES puede darte una primera idea de lo importante que es este aspecto en tus pacientes.
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