LOS FISIOS Y LA ECOGRAFÍA: ¿UNA RELACIÓN PELIGROSA PERO NECESARIA?

Los fisios y la ecografía: ¿Una relación peligrosa pero necesaria?

Artículo escrito por Flavio Bonnet (revisado por Guillaume Deville) con motivo al curso que dio Sean McAuliffe en Paris sobre la ecografía y las tendinopatías...

Abordando este tema, la pregunta del millón es la siguiente: ¿es necesario que los fisioterapeutas sepan hacer ecografías?

Aquí os dejo mi visión sobre el tema, evidentemente teñida de EBP, aunque repito que es mi opinión.

Hacemos demasiadas ecografías

Está claro que nuestros pacientes nos traen demasiadas pruebas diagnósticas por imagen inútiles. Recordemos que los diagnósticos por imagen sirven para descartar una patología grave, para caracterizar una patología existente o eventualmente para modificar el tratamiento, y no para poner un diagnóstico.
En la gran mayoría de los casos, el diagnóstico se establece por la clínica.

Una herramienta muy “clínico” dependiente (dependerá del profesional que la realiza).

Los estudios sobre la fiabilidad inter-examinadores mencionan que sólo el grosor tendinoso y la neovascularización parecen beneficiarse de una reproductibilidad suficiente para ser útiles en práctica. Además, respecto a la neovascularización, se lamenta que no exista una precisión importante (1,2).

En resumen, hay que estar súper entrenado para realizar bien una eco.

Necesidad de conocimientos y de formaciones avanzadas

Es evidente que la ecografía es una herramienta que ni irradia ni es peligrosa, y podría ayudar a los fisioterapeutas a establecer un diagnóstico diferencial. Algunos afirman que es una buena herramienta con la que hacer un seguimiento (tengo mis dudas sobre esto). Sin embargo, los fuertes conocimientos adquiridos en una formación rigurosa y completa parecen un mínimo necesario para todo fisioterapeuta que desea lanzarse en la ecografía.

Una práctica pluri-cotidiana
Más allá de un buen conocimiento, el dominio de la ecografía requiere no sólo una práctica cotidiana, si no más bien pluri-cotidiana. El aprendizaje pasa esencialmente por la repetición para ser buenos y eficaces.

En consecuencia, me parece que la ecografía puede ser una herramienta pertinente en manos de fisios o médicos bien formados, que siguen la literatura científica (o el blog de la Agencia EBP J ), que toman todas las precauciones necesarias con el paciente para explicarle los hallazgos ecográficos sin generar efecto iatrogénico, que utilizan la ecografía varias veces al día, para establecer un diagnóstico diferencial susceptible de modificar su propuesta de tratamiento.

¿Entonces, por qué la Agencia EBP organiza un curso sobre ecografía?

¡Oh, qué pregunta más buena! Porque estamos convencidos que muy pocos fisioterapeutas se encuentran en la definición que os acabamos de dar pero sabemos que es muy importante para los fisioterapeutas el saber, leer, interpretar y comunicar acerca de los diagnóstico por imagen médicos en general, y de la ecografía en particular. Es más, en consulta privada a menudo nos encontramos con pacientes que nos traen sus ecografías.

Ahora comprenderéis por qué Sean McAuliffe expondrá en su workshop la lectura que hay que hacer en las ecos de los tendones de Aquiles y patelar, cómo interpretarlos en relación con el examen clínico y cómo comunicar con los pacientes sobre este tema. ¡Este curso promete ser  apasionante!

Traducción: Alex Alvarez 

Referencias :

1.  Mc Auliffe S, O’Sullivan K, Mc Creesh K. A systematic review to investigate the reliability of ultrasound imaging in measuring tendon thickness. Br J Sports Med 2014;48:635–6.

2. Gellhorn AC, Carlson MJ. Inter-rater, intra-rater, and inter-machine reliability of quantitative ultrasound measurements of the patellar tendon. Ultrasound Med Biol 2013;39:791–6.curso sobre ecografía